DefiniçãoA Vasectomia é um método anticoncepcional permanente para homens que não desejam ter mais filhos. É também conhecida anticoncepção cirúrgica masculina. Trata-se de um procedimento cirúrgico de pequeno porte que interrompe a continuidade dos ductos deferentes, impedindo a presença de espermatozoides no ejaculado. São duas as abordagens cirúrgicas:
• Técnica convencional: são realizadas uma ou duas incisões na pele do escroto, sob anestesia local, através das quais são abordados os ductos deferentes.
• Técnica sem bisturi: através de um orifício de cerca de 2 mm. na pele do escroto, realizado sob anestesia local com um instrumento apropriado, são alcançados os ductos deferentes.
A técnica básica usada para oclusão do ducto deferente consiste em cortá-lo e fechar as extremidades através de ligadura, eletrocoagulação ou colocação de grampos. Esta última não é de utilização comum.
Mecanismo de AçãoA ligadura de ambos os ductos deferentes impede que o sêmen ejaculado contenha espermatozoides que sejam depositados na vagina na relação sexual. A vasectomia não altera o aspecto do sêmen nem o desempenho sexual do homem.
Eficácia e desempenho clínicoA vasectomia é um dos métodos mais eficazes, mas apresenta uma pequena taxa de falha. A taxa de gravidez é de menos de 1 para cada 100 homens após o primeiro ano do procedimento, ou menos de 2 gestações para cada 1.000 homens. Isto significa que 998 ou 999 mulheres cujos parceiros fizeram a cirurgia não irão engravidar.
Um espermograma pode ser feito 3 meses após o procedimento para verificar se contém espermatozoides. Se o espermograma for negativo, uma mulher para cada 1.000 desses homens irá engravidar no primeiro ano. Se o espermograma não for feito, as taxas de gravidez são ligeiramente maiores, mas ainda menores do que 2 por 1.000.
A vasectomia não é totalmente eficaz nos três primeiros meses após o procedimento. Por este motivo, a taxa de gravidez é mais alta no primeiro ano se o casal não usa preservativos ou outro método anticoncepcional durante o período recomendado de 3 meses.
Após o primeiro ano persiste um pequeno risco de gravidez. Depois do terceiro ano, ocorrem aproximadamente 4 gravidezes para cada 1.000 mulheres cujos parceiros foram vasectomizados. As causas mais frequentes de gravidez após uma vasectomia são:
- O casal não usou um método anticoncepcional nos três primeiros meses após a cirurgia;
- Técnica incorreta;
- Recanalização dos ductos deferentes.
Embora a maioria dos homens fiquem satisfeitos com a decisão de esterilização, uma pequena porcentagem, mesmo com orientação apropriada, muda de opinião posteriormente e solicita reversão. O homem que escolhe a vasectomia deve entender que a reversão cirúrgica é complexa, cara e não está amplamente disponível.
Uma pequena porcentagem de homens interessados em reversão é elegível para o procedimento. Mesmo quando a reversão é possível, o sucesso do procedimento é bastante limitado devido a fatores como habilidade cirúrgica e experiência do serviço, tempo desde a vasectomia e extensão da lesão do ducto deferente.
As taxas de sucesso com crianças nascidas vivas ocorrem em 30 a 75% das mulheres cujos parceiros submeteram-se à reversão, dependendo dos fatores enumerados acima.
Efeitos colaterais, riscos e benefícios
Efeitos ColateraisNão há efeitos colaterais.
Riscos para a saúdeNão há riscos para a saúde.
Complicações • Raramente ocorre dor intensa no escroto ou testículo que pode durar meses ou anos;
• Também pode ocorrer, raramente, infecção no local da incisão, mas esta complicação é muito rara com a técnica sem bisturi;
• Sangramento local com formação de hematoma.
BenefíciosPermite que o homem assuma a responsabilidade da anticoncepção.
Modo de uso
Quem pode usar
Não existem condições médicas que restrinjam a vasectomia. Porém, existem algumas condições que recomendam que a cirurgia seja adiada ou que o homem seja encaminhado a um centro de maior complexidade. Faça ao homem as perguntas abaixo. Se ele responder “não” a todas, o procedimento de vasectomia pode ser realizado sem demora. Se ele responder “sim” a alguma pergunta, siga as instruções, que recomendam: cuidado, adiar ou encaminhar.
ADIAR: significa adiar a vasectomia. Essas condições devem ser tratadas e resolvidas antes que o procedimento de vasectomia seja feito. Ofereça outro método anticoncepcional até a realização da cirurgia.
ENCAMINHAR: significa que o homem deve ser encaminhado a um centro médico onde um cirurgião experiente e sua equipe possam realizar o procedimento em um ambiente equipado para anestesia geral e outros cuidados médicos avançados. Ofereça outro método anticoncepcional até a realização da cirurgia.
CUIDADO: significa que o procedimento pode ser realizado em uma clínica não especializada, mas com preparação e precaução adequadas, dependendo da condição apresentada pelo homem.
1. Você tem algum problema com seus órgãos genitais, tais como infecções, edema, lesões ou nódulos no seu pênis ou escroto? Que problemas?
Se o homem tem algum desses problemas, ADIE e trate, conforme necessário, ou encaminhe para tratamento:
• Infecção sexualmente transmissível em atividade (IST);
• Inflamação dos ductos espermáticos (epididimite), testículos ou extremidade do pênis;
• Infecção da pele do escroto ou massa no escroto.
Se o homem apresenta os seguintes problemas, ENCAMINHE-Oa um centro com pessoal médico capacitado e equipamento especializado, onde possam ser tratadas as eventuais complicações:
• Hérnia inguinal (o médico, se capaz, pode fazer a vasectomia e reparar a hérnia. Se isso não for possível, a hérnia deve ser reparada primeiro, por outro médico);
• Testículos altos que não migram para a bolsa escrotal, em ambos os lados.
Se o homem apresenta os seguintes problemas, tenha CUIDADO:
• Lesão escrotal prévia ou cirurgia;
• Varicocele ou hidrocele volumosas;
• Testículo alto que não migrou para a bolsa escrotal em apenas um lado (a vasectomia deve ser realizada somente no lado normal. Caso se detecte a presença de espermatozoides no sêmen depois de três meses, a vasectomia deve ser feita também do outro lado).
2. Você sofre de outras condições ou infecções? Quais?
Se o homem tem qualquer um dos seguintes problemas, ADIE o procedimento e encaminhe-o para tratamento:
• Infecção generalizada ou gastroenterite;
• Filariose ou elefantíase.
Se o homem apresenta as seguintes condições, ENCAMINHE-O a um centro com pessoal médico capacitado e equipamento especializado, onde possam ser tratadas as eventuais complicações:
• Doença relacionada à aids.
• Coagulopatia.
• Lupus eritematoso com plaquetopenia grave.
Se o homem apresenta o seguinte problema, tome CUIDADO:
• Diabetes.
• Depressão
• Idade jovem (consulte neste link: (http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/LEIS/L9263.htm) a legislação brasileira para esterilização voluntária)
• Lupus eritematoso sistêmico cm anticorpos antifosfolípides positivo ou desconhecido, ou em tratamento imunossupressor
Quando realizar o procedimento
Segundo critérios médicos, um homem pode submeter-se à vasectomia em qualquer momento em que ele decida que não quer ter mais filhos.
Instruções Gerais para a realização do procedimento
Uma orientação adequada contribuirá para que ele não se arrependa mais tarde. É muito importante que o provedor seja gentil, que escute com atenção as preocupações do homem ou do casal, responda às suas dúvidas e forneça informações claras, em linguagem não técnica sobre o procedimento, especialmente sobre o caráter permanente do método, estará ajudando-o a fazer uma escolha bem informada e a sentir-se satisfeito e seguro com o método.
A legislação no Brasil impõe, como condição para realização do procedimento, o registro da expressa manifestação da vontade em documento escrito e firmado, após a informação a respeito dos riscos da cirurgia, possíveis efeitos colaterais, dificuldades de sua reversão e opções de contracepção reversível existentes.
A decisão sobre a vasectomia pertence somente ao homem. No Brasil, a legislação federal estabelece que, em vigência de sociedade conjugal, a esterilização depende do consentimento expresso de ambos os cônjuges.
Instruções Específicas
A técnica de vasectomia sem bisturi é a recomendada como padrão em todo o mundo.
As principais diferenças do procedimento convencional, que utiliza incisões, são:
• É realizada uma pequena punção, ao invés de uma ou duas incisões no escroto;
• Não necessita curativos;
• Requer somente uma punção anestésica local, ao invés de duas ou mais.
São vantagens da técnica:
• Menos dor e equimoses, recuperação mais rápida
• Menos infecções e hematomas
• Menor tempo cirúrgico.
Ambas as técnicas, sem bisturi e convencional, são rápidas, seguras e efetivas.
a. O médico deve observar os procedimentos de prevenção de infecção.
b. O homem recebe uma injeção de anestésico local na bolsa escrotal. Ele permanece acordado durante todo o procedimento.
c. Palpa-se a pele do escroto para identificar cada ducto deferente no seu interior.
d. O médico faz uma pequena incisão na pele com um bisturi ou usa um instrumento cirúrgico afiado para fazer uma punção (na técnica de vasectomia sem bisturi).
e. O médico destaca cada ducto sob a incisão. A maioria dos médicos corta cada ducto e liga com fio ou eletrocoagulação as extremidades seccionadas.
f. A incisão pode ser suturada ou simplesmente protegida com curativo (na técnica sem bisturi). O procedimento está concluído.
O homem pode sentir-se tonto por algum tempo após; se possível, ele deve repousar por 15 a 30 minutos.
O homem recebe instruções de como cuidar da ferida. Se sua parceira não estiver usando um anticoncepcional eficaz, ele deve receber preservativos para usar até que seu sêmen não contenha espermatozoides ou até completar 3 meses depois da cirurgia. Ele pode deixar a clínica em poucas horas, geralmente em menos de uma hora.
Cuidados que o homem deve tomar antes e após a cirurgiaAntes do procedimento, o homem deve usar roupas limpas, folgadas e confortáveis até chegar ao hospital.
Após o procedimento, o homem deve:
• Se possível, colocar compressas frias no escroto por quatro horas, para reduzir o edema. Ele terá desconforto, edema e hematoma, que diminuem dentro de 2 a 3 dias.
• Ficar em repouso por dois dias, se possível.
• Manter a incisão limpa e seca.
• Usar cuecas ou calças justas por 2 ou 3 dias para ajudar a dar suporte ao escroto. Isso diminuirá o edema, o sangramento e a dor.
• Não ter relações sexuais por pelo menos 2 ou 3 dias.
Explique ao paciente que ele poderá retornar em qualquer momento como, por exemplo, se ele tiver problemas ou dúvidas, ou se há suspeita de gravidez da parceira. Ele também deverá retornar se tiver sangramento, dor, pus, edema, calor ou hiperemia da área genital que piora ou não desaparece.
Manejo dos Problemas • Sangramento
Explique que sangramento discreto desaparece sem tratamento em poucos dias.
Hematomas extensos necessitam drenagem; no caso de infecção, é necessário antibioticoterapia e hospitalização.
• Infecção Limpe o local com antisséptico; Administre antibióticos por via oral durante sete a dez dias. Oriente para retornar após completar o tratamento antibiótico se a infecção não desapareceu.
• Abscesso Limpe o local com antisséptico; Drene o abscesso; Mantenha os cuidados com a ferida; Administre antibióticos por via oral durante sete a dez dias.
• Dor persistente por meses Recomende elevação do escroto com uma cueca ou calça confortável; Recomende imersão em água morna Prescreva aspirina (325-650 mg), ibuprofeno (200-400 mg), paracetamol (325-1000 mg) ou outro analgésico. Prescreva antibióticos se há suspeita de infecção Se a dor persiste ou é intensa, encaminhe.
